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超声诊断学教程 第六章子宫及其附件疾病超声诊断

2015-02-01 16:55:18

第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第一节  正常盆腔

1.正常子宫(uterus)

据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位(角度<180度)、中位(角度180度)、后位(角度>180度)。边界清楚,内部回声均匀,宫腔线居中,内膜随月经周期发生变化,月经第4-6天,内膜为一薄线状回声,排卵前后,内膜呈三线二区回声,内膜增厚;黄体中后期,内膜更厚,回声增强,三线消失,呈高回声状结构。

 

2.卵巢(overy)

卵巢位于子宫两侧,髂内血管内侧。周边皮质有卵泡而回声偏低,中间髓质回声较强,髓质内有血流信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵,黄体形成。

 

3.输卵管

位于卵巢上方,超声一般不能显示,当盆腔内有较多积液时,超声有可能显示正常的输卵管。当输卵管积水、积脓、内有占位时,超声可以显示。

 

 

 

第二节  异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。是常见的急腹症之一。

1.输卵管妊娠(tubal pregnancy) 

包括:输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。

发病率按排列顺序递减,前三者超声图象相似,后者不同。

(1)输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠 

孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔内未见胚囊,在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。

(2)输卵管间质部妊娠

输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟,甚至可达孕16-18周,一旦破裂出血甚猛,危及生命。

图象:子宫增大,一侧宫角突起,内见胚囊,胚囊上部围绕肌层缺少或不全,宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别,宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部,随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在B超监护下行刮宫术。

(3)子宫颈妊娠(cervical pregnancy) 

少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大,内口未开;子宫颈膨大,内塞满胎物。

注:与难免流产,胎物流入颈管内鉴别,此时宫颈内口扩张。

 

第三节 子宫疾病

1.子宫肌瘤(myoma of uterus)

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