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儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则的解读_崔玉涛

2017-12-01 10:25:57

【作者简介】崔玉涛(1963-),男,北京人,主任医师,硕士学位,主要研究方向为新生儿及婴幼儿、儿童营养及相关性疾病、生长发育及纵向医学管理。

文章编号:1008-6579(2013)02-0116-

02【专家笔谈】

儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则的解读

崔玉涛 (北京和睦家医院儿科,北京 100015

)中图分类号:R725.9  文献标识码:B

  摘 要: 过敏是一种异常免疫状况,从食物过敏起步,以牛奶蛋白作为最早的表现形式。及早认识、诊断和治疗牛奶过敏不仅可解除牛奶过敏本身对婴儿的不良影响,而且有益于中止和延缓过敏从皮肤、消化道,发展到上呼吸道,乃至下呼吸道的过敏历程的发展。由于引起牛奶过敏的机制包括IgE介导、非IgE介导、IgE和非IgE混合介导三种免疫机制,很难通过皮肤点刺试验和特异性IgE检测进行准确诊断。所以,牛奶过敏可以回避试验进行初诊,口服牛奶激发试验作为确诊的方法,具有准确且临床易行的优势。氨基酸配方作为牛奶回避时的营养保证,还可作为严重全身过敏反应、严重肠病并发低蛋白血症或生长缓慢婴儿的首选治疗配方。牛奶过敏一旦被确诊,应回避牛奶至少6个月或至9~12月龄。绝大多数患牛奶过敏的婴幼儿都可耐受深度水解配方粉作为治疗配方。

关键词: 牛奶蛋白;过敏:儿童

  作为2

1世纪极具流行的过敏现象,已得到世界范围内广泛的重视。2010-2012年间,世界很多学术团体发布了关于牛奶和食物过敏的指南或建议,其中包括2010年4月世界过敏学会发布的《牛奶过敏的诊治原则》(diagnosis and rationale for actionagainst cow's milk allergy(

DRACMA)guide-lines)[1];2010年12月美国过敏和临床免疫学杂志发布的《美国食物过敏的诊治指南》(guidelines forthe diagnosis and management of food allergy 

in theunited states)[2];2011年2月英国健康和临床研究院公布的《儿童和青少年食物过敏在基层社区的诊治》(food allergy in children and young people-diag-nosis and assessment of food allergy in children andyoung people in primary care and community 

set-tings)[3];2011年5月中华儿科杂志刊登了中华医学会儿科学分会儿童保健学组发布的《婴幼儿食物

过敏诊治建议》[4]

;2012年8月欧洲儿科胃肠、

肝病和营养学会(ESPGHAN)又发布了《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》(diagnostic approachand management of cow's-milk protein allergy 

in in-fants and 

children)[5]。这些指南和建议的问世,为食物过敏,特别是牛奶过敏的诊治提供的不仅是证据性的指导,而且对临床医生,特别为基层医务工作者提供了切实可行的临床诊治方案。远离了依靠特殊设备,特殊检查才可诊治食物过敏的时代。对早期诊治牛奶蛋白奠定了坚实的临床基础。本文就这几篇指南性文章,

特别是2012年ESPGHAN公布的《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》进行详尽的解读。1 认识过敏

过敏(allergy)是由特异免疫机制启动的超敏反应,而食物过敏(food allergy)是反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象,也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应。见图1

儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则的解读_崔玉涛

图1 有害食物反应的分类

Fig

.1 Classification of adverse food reaction引起食物过敏的免疫机制有三方面:1)IgE介导,以急性发作为特点,可累及一个或多个器官。皮肤以荨麻疹和血管神经性水肿为主要表现;呼吸系统以鼻结膜炎和哮喘为主要表现;胃肠道以恶心、呕吐和腹泻为主要特征。2)非IgE或细胞介导,以迟发或慢性发作为特点,常见临床表现为小肠结肠炎和直肠炎。3)IgE和非IgE混合介导,临床表现为延迟或慢性发作,以特异性皮炎或一种嗜酸性胃肠病为表现。经过临床观察,

很多婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠表现为特征,应属于非Ig

E或6

11中国儿童保健杂志2013年02月第21卷第2期 CJCHC FEB.2013,Vol 

21,No.2

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